宋聪聪律师2024年10月12日发布:国家医保局曝光:全国多家医院给男性做妇科类诊疗
⭐发布日期:2024年10月12日 | 来源:宋聪聪律师
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来源:36氪
【国家医保局曝光:#全国多家医院给男性做妇科类诊疗#】#男子做无痛胃镜麻醉变宫腔镜麻醉#
据头条新闻报道,据国家医保局官微消息,“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目,但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院,一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。各地医保部门按照统一部署,对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。
男性做妇科类诊疗到底是怎么回事?有的属于医疗机构串换项目骗医保。如,湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”,串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查(经阴道)”。再如,湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”(74元/次),串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”(450元/次)进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。
有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如,内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员,给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后,放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某,其女性家属2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗,相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。
据第一财经报道,中国政法大学商学院副教授高秋明表示、通过大数据等技术来为医保监管赋能,有助于解决监管面广、工作量大而监管人手不足等问题。
近期国家医保局曝光飞行检查中发现的骗保案,可疑线索是在事前运用大数据模型,对被检城市医保基金使用数据进行筛查时发现的。
国家医保局从2022年开始,依托全国统一的医保信息平台,建立反欺诈数据监测专区,研究开发了“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型,并于2023年在全国范围内选取了多个城市开展“全国反欺诈大数据应用监管试点”工作。
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Koto
1秒前:国家医保局从2022年开始,依托全国统一的医保信息平台,建立反欺诈数据监测专区,研究开发了“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型,并于2023年在全国范围内选取了多个城市开展“全国反欺诈大数据应用监管试点”工作。
IP:21.97.6.*
Artis
1秒前:有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。
IP:83.92.9.*
Mijou
6秒前:男性做妇科类诊疗到底是怎么回事?
IP:28.45.9.*