养瘤三年成“巨患”，广州医生妙手摘除12公斤中骨盆肿瘤

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盆骨骨折是所有骨折中最为复杂的修复手术之一，更何况是骨盆处长出了一个12公斤重，巨大如西瓜般的肿瘤。

来自广西的老周，因为一直误信偏方养“瘤”成患后。硕大的肿瘤体已经膨胀到直径超过30厘米，严重挤压腹腔脏器、血管，手术根治难度极高的地步，方才痛下决心接受手术治疗。而此时，大多数医生已经望而却步，只因手术风险巨大到有五成概率下不了手术台。

中山大学附属第一医院骨肿瘤科沈靖南教授、邹昌业主任医师联合多学科团队直面挑战，不仅完整切除了超大瘤体，还对肿瘤毁损的盆骨进行了重建，确保了患者的运动功能。

养瘤三年，低恶度肿瘤长成硕大的西瓜

老周今年53岁，3年前，他就无意间发现了髂部肿物，此时手术摘除这一低度恶性的肿瘤，谈不上多复杂，人也不会多遭罪。可老周听信民间偏方外敷内服草药治疗，其身上的肿物不仅没有缩小，而且增长速度更加明显，并严重影响生活质量。

他辗转两广、北京的多家医院骨科就诊，但由于手术难度较大，一直未能得到及时治疗。由于拖延治疗，患者的身体一天天逐渐消瘦，肿瘤不断增大，犹如怀胎10月，加之肿瘤压迫腰骶部神经，右下肢疼痛麻木逐渐加剧。

兜兜转转，老周在家人陪同下找到了邹昌业，门诊阶段就洞察了患者及家属的内心顾虑，他耐心安慰患者及家属：“虽然您体内的肿瘤很大，但考虑为低度恶性软骨肉瘤，转移风险相对较低，手术彻底切除后，治愈的机会还是很高的。”

他随即带着这一超复杂的病历资料在骨肿瘤科进行科内讨论，沈靖南教授仔细研究患者影像资料后，认为患者为骨盆软骨肉瘤，肿瘤侵占半个多腹腔，肝肾、肠道、主动脉、下腔静脉等均受压移位明显，手术风险虽大，但有胃肠外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科、手术护理等多学科团队保驾护航，肿瘤彻底切除的机会较大。

CT检查提示，老周的肿瘤各个截面的直径都超过30厘米。

短暂的等待之后，患者及家属收到了邹昌业的入院通知。沈靖南主任和邹昌业积极联合胃肠外科吴晖副教授、泌尿外科李晓飞主任医师、血管外科王冕副主任医师、麻醉科杨璐主任医师、手术室陈柳云护士长、输血科等多学科专家进行MDT讨论，从手术体位摆放、手术方案、并发症的预防等制定了详细方案。

怎么摘除巨瘤，医院集合了多学科团队进行集中头脑风暴，讨论出最稳妥的治疗方案

摘瘤重构骨盆，手术时患者是“漂浮”的

6月8日，老周终于上了手术台。接受了手术治疗。术中，医护团队在麻醉后先经输尿管逆行插管，行右半骨盆+盆腔+腹腔巨大软骨肉瘤整块切除+半骨盆假体重建术。

由于患者肿瘤巨大，部分肿瘤浸润至皮下筋膜层，而且肿瘤质硬，操作空间较小。沈靖南主任、邹昌业、赵志强主治医师先分离保护髂外血管，凿断耻骨、坐骨支，切开骶髂关节，使肿瘤能够移动，随后包膜外分离肿瘤周围，同时将与腹膜粘连紧密的部分肿瘤一起切除，据悉，完整切除的肿瘤重达12公斤。

“为了分离出这个肿瘤，患者正中留下了30厘米长的手术切口，侧腹有一个30厘米的切口，背部还有道15厘米的切口。” 邹昌业表示，由于手术等于在老周的侧腹部打开了一个巨大的活页，手术室的护理团队特意对其进行了漂浮体位-术中，患者的身体可以随手术需要作出体位上的变换。

好不容易切除肿瘤后，吴晖副教授协助探查腹腔及修补腹膜。骨肿瘤手术团队进行半骨盆假体重建。用钛金属结构构建了一个髋关节臼，使其和股骨实现了对接，保留右侧肢体的运动功能。

整个手术历时12小时，术中患者生命体征平稳，术后至ICU短暂监护后，转回骨肿瘤科病房。经过术后康复，患者恢复情况良好，已准备出院。

邹昌业表示，软骨肉瘤对放化疗不敏感，手术是唯一有效的方案，绝大多数患者能够获得良好的预后。他建议患者“早发现，早诊断，早治疗”，手术越早，并发症越少，术后恢复也越快，复发率也越低，效果也越好。目前，对于像软骨肉瘤等累及复杂部位的骨与软组织肿瘤，如骨盆、骶骨和脊柱等部位，往往建议到有经验的、综合实力较强的诊治中心就诊。

采写：南都记者 王道斌 实习生叶影

通讯员 彭福祥 梁嘉韵

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