“气管插管”到底有多可怕？

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今年初上映的台湾电影《周处除三害》获得了金像奖亚洲最佳华语电影奖，演员的演技，情节的丰富，立意的深远都被各路影评人反复咀嚼过，作为一名普普通通的麻醉医生，我只对其中一个情节感到困惑。

男主的奶奶得了卵巢癌四期，要做手术，医生出来询问家属手术中出现危险情况，需不需要抢救及插管。本片幕后大BOSS社区医师张贵卿说：“请全力抢救她，但是千万不要插管。”

这话出自一名“专业人士”显然不是很专业，但其实广大人民群众也存在类似的想法。工作生活中，常常会遇到病人或家属提到“插管”就紧张，反复询问插管是否必要的情况。今天，我们就来聊一聊，“气管插管”到底有多可怕。

首先，我们要知道什么是“气管插管”以及什么时候需要“气管插管”。

我们人体需要靠吸入空气中的氧气活着，氧气会通过我们的肺泡进入我们的血液，最后随血流到达我们全身各处组织中。而肺就像是无数小气球（肺泡）组合而成的大气球，通过气道连接我们的鼻腔和口腔。正常情况下，人体的胸腔有负压，会自动吸入空气，在肺这个大气球里交换氧气和二氧化碳，再将使用过的“废气”排出体外。但是，当我们的气道、肺、胸腔出现了病变，或者干脆我们身体的总指挥官大脑“宕机”了，这个吸入和排出的过程进行不好甚至不进行了，那就需要“气管插管”了。

最常见的原因就是大脑“宕机”，为什么说最常见呢，因为这其中包含最主要的一部分气管插管的人群，就是——全身麻醉。全身麻醉中绝大部分患者需要气管插管，并不仅仅因为意识被镇静，呼吸中枢被抑制，也因为全麻时医师会给予肌松药，让全身的肌肉松弛，给外科医师一个良好的手术视野和环境。举一个简单的例子，腹腔镜手术，需要在腹腔中充入大量二氧化碳，把肚子打成一个球状，让医生有空间和视野用腹腔镜器械在腹内操作，这样微创的手术早就得到了人民群众的认可。但是大家都不清楚的是，要把肚子用气体打成一个球状，需要腹部肌肉非常松弛，在正常状态下是不可能实现的，即使腹壁肌肉很薄弱的人，想在没有肌松的状态下做个小切口都非常困难，更别说鼓成球状了。

有人说能不能哪里需要松哪里，有一些方法是可以的，比如我们常说的“半身麻醉”和“神经阻滞”麻醉，但是半身麻醉只能麻醉下半身，神经阻滞只能麻醉单支神经支配的区域，也比较局限，现在的技术，还达不到“指哪打哪”的水准。此外，有的手术需要开胸、入颅等等，更需要气管插管了。

在手术麻醉之外，有一些其他原因，比如最常见的肺炎、心肺功能衰竭、气道阻塞等等原因，也会需要气管插管。气管插管的目的一是用人造的管路保持上气道的通畅，二是可以连接呼吸机或麻醉机，进行机械通气。用机械通气与人体本身自主通气不同，基本上是靠机器的力量将气体打入肺这个“气球中”，作用持久稳定且安全有效，有时也有一些治疗作用。

那我们普通老百姓认为“气管插管”很痛苦是真的吗？

只能说这是一个比较陈旧的观念了，现在的医学讲求舒适化人性化，在几乎所有的气管插管前都是需要给予镇静镇痛甚至肌松药物的，患者会进入一个比深睡眠更深的“麻醉”状态，进而才进行插管操作，整个带管过程，无论在手术室还是在重症监护室（ICU），患者都是麻醉或是深镇静状态，患者是感受不到所谓插管的痛苦。即使在最后的呼吸训练和拔管过程中患者有轻微的意识，时间也非常短暂，一旦患者能感受到气管插管，意味着他马上就要“拔管”啦，有些患者甚至都不知道自己曾经被插管过。

气管插管确实会有一些并发症，比如感染、损伤等等，但是越来越先进的理念和成熟的技术让并发症的发生率大大下降了，如果医生告知你患者需要“气管插管”这个操作，那一定是权衡过利弊了，千万不要因为担心患者受苦而拒绝，影响了患者的治疗哦！

期待通过气管插管让机器来控制肺部，从而让我们更安全地度过手术，或是通过呼吸机治疗，让我们人体的“气球”得到修整，更好地为我们服务吧！

作者：成都京东方医院麻醉科殷歆瑜返回搜狐，查看更多

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