环球时报2024年10月12日发布:给女性患者做男科类诊疗？荒唐至极需要严查

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极目新闻评论员 吴双建

“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”这些都属于男科类诊疗项目，但近期国家医保局在大数据筛查中发现，一些女性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1263次此类“奇葩”的检查。各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的数据线索进行逐条核查。（据9月1日极目新闻报道）

国家医保局点名的医院

据报道，此次国家医保局对给女性患者做男科类诊疗的医院，根据结算次数做了一个排名，榜上30家医院，最多的达1263次，最少的有206次。结合一起公布的相关医生的排名看，有的是三甲医院，还有的是村卫生室。给女性患者做男科类诊疗，是一种非常荒唐的行为。要知道，女性并没有前列腺这个器官。

国家医保局对成因做了分析和梳理。有的属于医疗机构为收费而乱开检查；有的属于医疗机构设立不合理套餐收费；有的医务人员医嘱模板化套取医保资金；有的属于参保人将医疗保障凭证借给他人冒名就医。

归根结底，还是医院和医生的问题。哪怕有参保人员违规将医疗保障凭证给他人使用，医院也负有核实的责任和义务，医生难道连男女都不分辨吗？恐怕还是采取默许态度。而且，不管是哪一种成因，目的都是套取国家医保资金，是损公肥私的行为。不合理的套餐，为什么不依据性别进行细化？就怕医院想着，只要一细化了，检查费就下来了，占不了国家医保资金的便宜。

国家医保局点名的医生

更可怕之处就在，这些医院和医生明目张胆违规，连丝毫掩饰都没有，将国家医保资金当作是唐僧肉，随意套取。目前，各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的数据线索进行逐条核查，并进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。

这同时提醒，对相关医院和医生的行为要严查，依法依规处理。

据8月24日央视《焦点访谈》报道，记者调查发现，医保骗保花样翻新，各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点。

报道显示，除了医保用药欺诈骗保，有的通过“挂床住院”的方式套取补贴，患者并不是真住院，而是假住院；有的则通过“头疼医脚”“小病大治”、开具虚假检查报告等方式骗取国家医保基金。

守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，需要建立健全信息化追溯体系；让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”，让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，追回医保基金186.5亿元。

今年以来，相关部门针对欺诈骗保行为更是重拳不断，呈现出强化基金监管的高压态势。国家医保局此次点名30家医院和30名医生，就属于其中之一。

这就说明，天网恢恢，疏而不漏，不管是明里还是暗里，违规套取国家医保资金的违法违规行为，都将无所遁形，相关人员都要付出沉重代价。

（来源：极目新闻）返回搜狐，查看更多

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