DRG与DIP付费体系下：医院如何降低医疗服务成本？

DRG与DIP付费改革进入最后的冲刺阶段，无论是试点地区医保局还是参与试点的医院现在都开始忙碌起来了，尤其针对支付政策方面，医保局下大力气完成DRG和DIP付费的相关文件制定，医院则仔细研究，深刻理解政策内容，为下一步开展真正付费奠定业务基础。

实际上，在当前的付费背景之下，对医院来说，面对的压力和困惑是多方面的，究其原因无非就是：

（1）对这种支付制度还不是很熟悉，尤其是关联的相关科室

（2）医院管理者苦于没有抓手，不知道由谁来主导由谁来执行

（3）一些基层病种和疑难病种的理解和处理并不十分了解，不了解医保局的政策制定初衷

（4）真正的付费要开始了，才开始着手准备，却又不知道准备什么，各项事务一团糟……

面对以上各类困惑，作为长期为医保局服务的人员来说，有以下几点建议，希望各位仔细阅读揣摩：

1.本质：无论是按项目付费还是按DRG或者DIP付费，本质上是医保局通过一种方法和手段将医保基金支付到医院，当然这种方法和手段必须合法合规，规则透明。

2.最好的应对：医院回归医疗服务本源，认真为医疗为患者服务，杜绝违规和过度医疗；把医保局端要求的各类数据按照标准上报上来即可；

3.最重要的一条：医院要想办法降低自己的医疗服务成本。这点是医院未来运营的重点，也是本文的核心，下面展开来说：

降低成本，无非两条路：

a、避免不必要的检查、检验、诊疗、药品耗材等项目；

b、发展更为有效的临床实践——例如日间诊疗（日间手术），减少住院天数，提高床位周转率。

第一条：各个临床科室可以严于律己，容易办得到；而且在选择药品和耗材过程中，要选用性价比更好的那种；

第二条：日间手术的大力推进，目前国内日间手术占择期手术最高不到20%，而国外都超过70%甚至80%；因此医院要提升自身日间手术的能力。将平均住院日大幅度降低来获得较低的成本。

另外要说明的是：DRG和DIP的实施，往往不是临床路径的有效贯彻和推进，反而是成本路径的规范化逐渐形成，因为各医院在保障医疗服务质量的情况下会追求成本管控和服务效率。

总之呢：医院不必过于惊慌，只要做好真正的临床服务，有效控制不合理支出，总会有盈利空间。因为医保的钱会支付，支出会减少，患者会得到实惠，评价还会变高！这也是国家对于公立医院高质量发展的最终目的。

来源 | 医保改革观与察

编辑 | 杨紫萱 刘新雨

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