证券时报2024年10月11日发布:锐评｜给女患者做男科检查？医院“男女不分”，监管要“长眼睛”

“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”都是男科类诊疗项目，然而国家医保局在大数据筛查中发现，居然有女性患者产生了此类医保费用。据报道，国家医保局近日点名了30家医院。有的医院一年开展了1263次此类“奇葩”检查，平均下来每天就有三四次；既有给女患者做男科检查的，也有给男性患者做妇科类诊疗的。出人意料的是，其中大多是公立医院，甚至还有三甲医院。

男女检查有别，为啥医保费用会出现跟性别不符的项目？据国家医保局介绍，这些项目里有的是医疗机构为收费乱开的；有的属于医疗机构设立不合理套餐收费，比如有医院在女性的肿瘤筛查套餐里嵌入男科检查项目；还有医疗机构串换项目，比如有医院把男性的自费项目换成可报销的妇科项目……把男女患者的检查项目换来换去，医院图的就是患者做不了但医保能报销。如此一来，那些无法兑现的虚设项目就成了骗取医保的捷径。

国家医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金，岂是医院牟利的“唐僧肉”。挖空心思套取医保基金，全然不顾患者的切身利益和国家对医保基金的管理要求，既伤害人民群众对医疗保障制度的信任，也威胁医保基金安全。以公益性为导向的公立医院，也在人民群众的“救命钱”上动歪心思，怎么对得起“公立”二字？

医院骗保，已非一时；男女“混检”，也非一起。据报道，去年江西省医保局曾公布3起“性别不符”违规案例，有医院给男性患者开具妇科检查并纳入医保报销；今年，内蒙古兴安盟医保部门也发现男性参保人员门诊统筹报销妇科用药的情况。如此明目张胆地男女性别错置，不禁让人怀疑，医院还有多少“奇葩”骗保法，还有多少医院在明里暗里地“啃食”医保？为何骗保可以畅行无阻？

对待骗取医保的“蛀虫”，必须坚决铲除。《医疗保障基金使用监督管理条例》中明确规定，定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款等。前不久，全国深入整治骗取医保基金工作部署会上也强调保持从严从紧的监管态势，以实际行动加强医保基金监管。对欺诈骗保持“零容忍”，严厉打击骗保行为，才能守住老百姓的“救命钱”。

此次国家医保局通过大数据筛查发现多家医院的问题，表明技术手段在治理骗保上有着重要作用。大数据时代，医保监管将越来越精准，充分发挥智能监管的作用、织密监管网络，就可能让医院的花招无所遁形。这对各地监管部门是一个提醒，越是骗保手段隐秘，越要有效的核查手段。国家医保局大数据筛查可以发现，日常监管为何没有发现？点名30家医院，对其他医院也是一个警示，面对老百姓的“看病钱”“救命钱”不守法，终将被绳之以法。

来源：北京晚报

记者：张悦

流程编辑：U022

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