从“灵魂砍价”到带量采购，药价降了，为什么有些进口药却配不到了？

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国家医保局代表“灵魂砍价”吗？

原本报价每瓶5万多元的药，经过前后8轮谈判，每瓶价格变成了3万多元，给患有罕见病的小群体带来治疗的希望。

上海自2018年起参与试点药品集中带量采购，一轮轮艰辛谈判，反复的“灵魂砍价”，不少药品和器械大幅降价，极大减轻了患者的经济负担。但与此同时，大家也发现，一些过去常用的进口药、原研药现在医院里很难配到。

今年两会上，医卫界别的委员们就如何让患者用上更多“价廉物美”的放心药建言支招。

视频制作：孙萍

政协委员中有不少一线的医生，他们的感受特别明显。中山医院结直肠外科主任许剑民说，医保谈判和集中带量采购压低了虚高的药价，实实在在减轻了病人负担。

他以肠道手术中需要用到的吻合器为例：“其实在国外很便宜的，但是在我们这里就要贵一些。国内有些地方现在已经把吻合器纳入了集中采购，上海也在做了，至少能降低一半的价格。”

集中带量采购类似团购，医保部门给出采购量，企业市场化竞价，最终实现以量换价。至今上海已经完成六批七轮集采，平均降幅50%。

但药价降低的同时，一些病人开始抱怨，有些常用的进口药，慢慢在医院里消失了。

我们知道，同一种化学名的药物，虽然疗效接近，但由于不同厂家之间存在辅料、配比、工艺上的差异，实际用到个体患者身上，产生的效果会有些微不同。

比如，同样是学名为“苯磺酸氨氯地平”的降压药，有的患者就会认准进口的“络活喜”，觉得效果好、副作用也少，但自从纳入集中带量采购后，病人反而很难在医院配到络活喜。这是怎么回事呢？

记者采访多位医卫界政协委员后了解到，“消失”的进口药，可以分成两类：

第一类

售价过低企业停止生产

很多药企参加医保谈判的初衷，是为了以更低的价格来换取更高的市场占有率，但是在中标后，他们往往又发现，医保采购的价格不足以覆盖药品的实际生产成本，为了不做赔本买卖，厂家就会选择停止生产这些药品。

医药界别33位委员今年的一份联名提案，对这个问题进行了分析。

中标企业为了降低药品的成本，主要是拿出三把砍刀，第一把砍刀砍掉所有的市场费用，第二把砍刀是砍掉代理商，第三把砍刀是砍掉销售人员。这一些主要是销售渠道的费用，砍掉无疑是有益的，但是如果药企为了一味降低成生产成本以应标，从而影响到药品的质量，即所谓的“劣币驱逐良币”，那是必须予以杜绝的。

提案执笔人、第一人民医院肾移植科主任邱建新说，对于进入带量集采的药品，首先必须严把质量关，同时建议分类准入：“已经通过疗效一致性评价的仿制药优先遴选；临床必需而销售金额较大的予以优先；第三种就是我们原来的一些原研药很贵，如果说带量的话，让国外的这些药物降价，对它有一个促进的作用。”

第二类

医院控制“药占比”不愿采购

有一些进口药，医保谈判后的价格尚有一定的利润空间，企业仍在继续生产，但由于它们的价格比同样化学名的国产药要贵数倍以上，医院为了控制药费在医保总支出中的比例，往往会优先采购便宜的国产药，把结余下来的医保额度用于检查或手术上。

市政协委员、农工党上海市委专职副主委陈芳源说，通过医保谈判的进口药，如果价格仍然比较高，而老百姓又有实际需求，不妨调整一下支付比例。

她说，按照目前政策，进入本市医保的普通药品，分成甲类和乙类，甲类药医保完全报销，乙类药医保报销90%，个人承担10%：“我认为有些药，临床效果很好的，确实惠及百姓的话，自付比例可以适当地略微提高一点，医保支付60%，自己支付40%，让老百姓根据临床效果自己去选择。”

记者的话

近些年专家与企业代表“灵魂砍价”的对话屡屡刷屏网络，多年虚高药价终于下降，大量水分被挤出，“集中带量采购”一词也被广泛认知。然而，这种类似团购的新生事物，也面临中选药品短缺、配送机制不健全等问题，中标药品遭遇“降价死”、“中标死”同样令人尴尬。

就在本月10号，国务院常务会议指出，要常态化、制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购，确保中选产品降价不降质。

显然，一系列的监管应该被提上议事日程了：医疗部门要对公立医院中选药品的使用和库存数量全程监测，药品监管部门要对中选厂商建立监督惩罚机制。在带量采购前，相关部门应先对药品成本利润充分调研，合理评估药价，尊重市场规律，设置价格底线，给厂商留出利润空间，保证企业健康运转，确保让患者用得起药，更要用得上好药。

作者：上海电台记者胡旻珏、赵颖文

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