水库菜汤2024年10月11日发布:学术书架｜《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》出版

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）为肝脏外科近10年来的重要创新之一，该术式可以使既往那些因为剩余肝储备不足而无法手术切除的肝肿瘤病人在短期内获得手术切除机会，改善病人的生存预后。本书系统阐述ALPPS的发展史、现状与进展、ALPPS的应用解剖、适应证/禁忌证与术前评估、ALPPS的经典术式以及各种改良术式的施行方法、ALPPS的研究模型等。本书可供从事相关领域的临床医生和研究生参考阅读。

周俭教授是中国医学科学院学部委员、国家杰出青年科学基金获得者、“长江学者”特聘教授、国家“万人计划”科技创新领军人才。现任复旦大学附属中山医院副院长、肝外科主任、复旦大学肝癌研究所常务副所长。作为ALPPS的国际先行者之一，周俭教授在2013年4月率先开展了亚洲首例ALPPS，此后率领团队开展了迄今为止全球最大数量的肝细胞癌ALPPS，创立了“TAE-salvaged ALPPS”等新的 ALPPS术式，进一步拓展了ALPPS的应用范围。

以下内容节选自第一章总论（2-3页）：

2007年9月，德国雷根斯堡大学的Hans J. Schlitt等在开展1例肝门胆管癌（PHCC）手术时，创立了一种新手术：联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）。在预定手术中，他本拟为1例49岁患有PHCC的女性病人行右三叶切除，术前未做肝体积测定，术中发现左肝剩余体积太小，不能行肿瘤切除，为防止癌肿压迫肝门引起黄疸，提高病人生存质量，决定行左肝管空肠吻合。吻合中，因左肝管游离困难，遂沿镰状韧带离断左外叶和左内叶间肝实质，充分暴露左肝管后行左肝管空肠吻合。最后结扎门静脉右支，希望像 PVE一样诱导左外叶体积增大以获得2期切除机会。

Hans J. Schlitt等在术后第8日对病人进行了CT检查，意外发现左肝明显增生，增加了90%以上，体积达723 mL，遂成功施行2期手术将肿瘤切除。这位1周前有肝功能衰竭风险的病人很好地耐受了肿瘤切除手术。该病例获得成功后他们陆续将其应用于CRLM等肿瘤切除，获得成功。由此， Hans J. Schlitt创立了一种新的可以快速、显著诱导FLR增生从而可在更短时间内切除肿瘤的手术方式。这种手术包括了肝脏离断和门静脉结扎，能够更快、更显著地诱导FLR增生，并获得更高的手术切除率。

2011年4月，Hauke Lang等在南非开普敦举行的第9届欧非肝胆胰协会（E-AHPBA）会议上以海报的形式展示了3个案例，使原位肝实质离断和门静脉右支结扎这一新技术呈现在国际讲台上。2011年，Hans J. Schlitt和Andreas A. Schnitzbauer汇总更多此类病例报道，将德国5家中心的案例加入了他们的经验，总共对25例病人进行了分析，并最终在2012年Annals of Surgery 发表……

ALPPS手术效果显著，被认为是肝脏外科领域里程碑式的突破。全球很多国家和地区的肝脏中心纷纷开展。ALPPS也一直是肝胆胰外科会议的焦点。2012-2016年国内外即已有超过600例病例报道。2013年4月复旦大学附属中山医院周俭团队率先在国内开展了该手术，应用ALPPS将1例传统手术无法切除的直径16 cm的巨大肝癌（含有左内叶子灶1枚）成功切除，FLR由术前291 mL在术后7日显著增加至579 mL（FLR增生99%），第8日即完成扩大右半肝切除术切除肿瘤。同年7月，周俭团队就该病例在《中华消化外科杂志》作了报道。香港中文大学刘允怡院士同期发表述评，高度评价：“据我所知，这是亚洲报道的首例ALPPS。这例手术的成功施行，亦代表我国的肝脏手术达到国际前列的水平。”刘允怡院士撰写的述评，大大促成了ALPPS很快被我国许多中心接受应用。

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