基本医保惠民见实效：医保谈判药品累计为群众减负超7000亿元

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21世纪经济报道记者贺佳雯 北京报道 近年来，中国特色医疗保障制度持续完善，管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳。

9月10日，国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局局长章轲介绍情况，并答记者问。国家医疗保障局副局长李滔，副局长颜清辉出席。

发布会上，国家医疗保障局局长章轲介绍，国家医保局坚决贯彻落实党中央重大决策部署，大力弘扬三明医改经验，加强医保制度顶层设计，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变，持续提高人民群众获得感。

章轲指出，健全参保长效机制，基本医保年度参保率稳定在95%左右，基金收支规模稳固。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。

我国制度化、常态化开展药品耗材集采，国家先后组织9批药品集采和4批次高值医用耗材集采，同时指导和推动地方针对国家集采以外的品种开展集采。这也成为国家医保局最受关注的改革之一。

健全“1+3+N”多层次医疗保障体系

党的二十届三中全会提出要健全社会保障体系。近年来，我国的医保体系建设情况备受关注。近日，国家医保局提出健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，即构建一个以“1”为基础，“3+N”协同发力的多层次医疗保障体系。

我国基本医疗保障体系有三重保障：第一就是大众熟知的基本医疗保险，分为职工医保和居民医保。第二，困难群众医疗救助，对困难群众给予全额或部分资助，支持他们参保。第三，是大病保险，参加居民医保，自动就获得大病保险资格，这是附加在基本医保框架内的第二重保障。我国现在实行了“一站式结算”，如果参保人在就医看病，特别是住院过程中，个人花费超过了一定额度，大病保险自动启动，节省个人自付费用。

章轲直言，这三重保障相比人民群众日益增长的医疗健康需求还有很大差距，突出体现在三个方面的矛盾。第一，基本医保由于筹资水平局限，很多贵的药是很难保障的，这种局限性和人民群众需求的无限性是有矛盾的。第二，基本医保制度相对统一。但这个统一性，和全国各地经济社会发展水平的差异性，以及不同地区疾病谱的差异性又有矛盾。第三，基本医保的规则、目录有一定稳定性，不能随时调整，也很难做到出一个新药、一种新技术就能够纳入目录。这和药品、器械，包括医疗技术的快速发展变化也有一定矛盾。

对于解决这些矛盾，章轲表示，这些年来中央明确要求构建多层次医疗保障体系。这个多层次除了基本医保之外，还有以下几个方面：惠民保，就是政府支持的一种保险。还有其他商业健康保险、慈善、工会互助，以及一些其他基金。这些力量的参与，不仅能够满足人民群众多样的、差异的、快速变化的医疗健康保障需求，同时也和基本医疗保障形成一个相互补充的结合。这就是“3”和“N”的关系。

章轲解释，“1”是为了多层次医疗保障体系能够有效运转，国家医保局正在积极推动数智技术，就是提供基础信息平台。这个基础信息平台包括：“一人一档”，就是每个人都有一套健康档案；“一药一码”，就是每一个药盒上都有一个追溯码，将来要能够追溯到每一盒药的流向，确保人民群众能够吃上“放心药”；“一单一清分”和“一票一核验”，商业保险公司和慈善机构非常关心能不能找到正确的人、拿到真实的票，国家医保局通过大数据技术服务，能够为多层次医疗保障的参与机构提供这些条件。在数字化的基础上共同合作，力争能够更有效的满足人民群众不断增长的医疗健康保障需求。

力推集采、医疗服务价格和支付机制改革

会上，章轲强调，坚持深化改革，增进群众健康福祉。深化医疗服务改革，建立动态调整机制，尽最大努力体现医务人员劳动付出。创新目录准入谈判，目录内药品达3088种，覆盖常用药和特殊疾病、罕见病用药，过去用不起的新药好药相继纳入目录。深化医保支付方式改革，推动医疗机构优化收入结构、规范诊疗行为。

谈及贯彻落实党中央、国务院关于推广三明医改经验的决策部署，章轲回溯医保局的成立过程，表示医保局的成立本身就是三明医改经验的落实。“以前并没有一个独立的医保局，正是三明医改探索出了一个比较成功的经验，党中央才决定在全国各级设立专门的医疗保障局。”章轲说，并给国家医保局大力推进的三方面改革划了重点：

首先是扎实开展药品耗材的集中带量采购。借鉴、提炼三明医改从斩断药耗利益链条破题的经验，国家医保局积极推进医药招采制度改革，常态化、制度化开展药品耗材的集中带量采购，国家共组织开展了9批药品集采和4批高值医用耗材集采，各省均以独立或者联盟的方式开展药耗集采，推动临床常用的药品耗材大幅降价，为医药服务供给侧改革创造条件。

其次逐步完善了医疗服务价格的形成机制。以集中采购为推动力，实现了更深层次、更高质量的“腾笼换鸟”，集中采购腾出的费用空间，首先向人民群众释放改革红利，同时为促进体现新质生产力的新药、新诊疗项目进入临床应用腾出空间，也为医疗服务价格调整创造了条件。2021年以来，国家医保局指导全国各省动态调整医疗服务价格，开展医疗服务价格改革试点，探索建立适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、合理体现技术劳务价值的医疗服务价格形成新机制。自改革以来，手术、中医等技术类项目价格有序上调，CT等检查检验项目价格合理下降，调价节奏和经济社会的发展相匹配。

此外，持续推进管用高效的支付机制。实施支付方式改革三年行动计划，推动形成以按病种付费为主的多元复合式支付方式格局，截至2023年底，全国九成以上的统筹地区已经开展了DRG/DIP支付方式改革，2022年全国三级公立医院绩效考核的结果显示，三级公立医院医疗服务的收入占比较上年提升了0.7个百分点。

今年5月，国家医保局印发了《关于进一步推广三明医改经验 持续推动医保工作创新发展的通知》，要求各地方因地制宜探索原创性、差异化的改革举措，深化拓展建立多层次医疗保障体系。文件印发后，有的省份还在国家文件的基础上进一步细化制定了本省的推进方案，例如广西专门制定了推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的任务清单、措施清单和责任清单。

章轲表示，下一步，国家医保局将指导各级医疗保障部门因地制宜，加大医保改革力度，不断完善政策、强化管理、优化服务，在持续提升医保管理服务水平的同时，有力促进“三医”的协同和改革发展，进一步增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

谈判药品惠及参保患者7.2亿人次

近年来，我国建立药品目录动态调整机制，六年来，累计新增药品744个，在保障常用药可及性的基础上，提高重大疾病和特殊人群的用药保障水平。六年来，通过谈判降价和医保报销，累计7.2亿人次获益，累计为群众减负超过7000亿元。

会上，国家医保局副局长李滔表示，目录内的西药和中成药的数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。同时，目录内药品的质量也显著提升，特别是在肿瘤、罕见病包括高血压、糖尿病等一些慢病等治疗领域，很多新机制、新靶点的药物被纳入，实现了药品保障范围与临床用药需求更高程度的匹配。

发挥医保团购的优势，引导新药价格回归合理。整合13亿多参保人的用药需求实施战略购买，完善了国家药品谈判准入机制，很多“贵族药”开出了“平民价”，群众用药的负担大大减轻。

同时李滔强调，加强激励引导，推动医药产业走上了创新发展之路。在坚持保基本的前提下，建立覆盖企业申报、评审、测算、谈判等全流程的创新药倾斜支持政策。近年来，很多创新药当年获批、当年纳入医保。通过快速进入医保，短时间内推向市场、走进临床，企业得到了合理的创新回报，形成了再投入、再研发的良性循环，医保也发挥了赋能医药领域新质生产力发展的重要作用。

李滔表示，下一步，国家医保局将进一步完善药品目录调整机制，在始终坚持保基本的原则下，努力将更多更好更新的药品纳入医保目录，同时还将着力研究完善具有中国特色的多层次医疗保障制度，拓宽更多创新药支付渠道，不断满足人民群众对美好生活的期待。

章轲表示，国家医保局将多措并举完善和落实积极的生育支持措施，下一步将推动探索生育津贴更多地直接发放给女职工本人。目前，已有20个省份和新疆生产建设兵团将试管婴儿等辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。

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