三明经验全国推广难！卫健委揭秘下一步医改走向

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近年来，福建省三明市持之以恒深化医疗、医保、医药“三医协同”改革，积累了许多有益经验。5月23日，国家卫生健康委会同有关部门，召开了主题为“推广福建三明医改经验”的新闻发布会，指导各地因地制宜、创造性地学习借鉴福建三明医改经验，不断扩大医改成效（国家卫生健康委员会，2024）。

图源：中国网

国家将推广三明经验纳入年度重点任务，提出开展药品耗材集采、动态调整医疗服务价格等11条普遍推广的经验以及推进紧密型医联体建设等10条因地制宜探索的改革措施。同时，国家相关部门积极探索完善医疗服务价格、医保支付、人事薪酬等改革政策，为推广三明经验创造条件。

目前，31个省份和新疆生产建设兵团都制定了学习借鉴三明经验的实施方案，并且结合实际进行落实，形成学先进、赶先进、比学赶超、互学互鉴的良好氛围。

发布会上，多家记者对三明医改推广情况进行了提问，以下为好医生精选的部分问答。

三明医改近年来有何新的突破？

福建省卫生健康委主任杨闽红介绍道，近年来，三明在巩固提升原有改革成效的同时，朝着“大健康”方向再出发、再探路，着力构建全民健康保障新体系。

一是压实县域医共体的责任，确保群众健康“有人管”。福建省整合县、乡、村三级医疗卫生资源，推进医共体内人、财、物等一体化管理，为全方位做好县域健康服务管理奠定基础。

二是完善健康服务保障机制，做到医共体“愿意管”。福建省通过县域医保基金打包支付、探索按健康绩效取酬的岗位年薪制等，激励县域医共体全面守护百姓健康。

三是提升医疗卫生服务水平，力求“管得好”。福建省结合实施国家公立医院改革与高质量发展示范项目，做强市内3家省级区域医疗中心。

福建省在推广“三明经验”的同时，立足实际探索出了众多创新措施。福建省卫生健康委主任杨闽红说道，“针对住院陪护难的问题，按照财政、医保、患者各负担一点的原则，完善医疗护理员制度，试点地区患者陪护费用明显下降；针对群众看病烦的问题，创新开展家庭病床、互联网+中药配送等便民服务；针对重复做检查的问题，全面推行检查检验结果互认。同时，我省福州市‘积分制’家庭医生签约服务、南平市全民健康网格化管理、莆田市医联体内建设‘联合病房’、安溪县线上打造‘云总院’与线下组建医共体相结合等，都取得积极成效。”

三明医改存在哪些堵点和难点？

国家卫生健康委体改司副司长薛海宁表示，推广三明医改经验面临一些堵点和难点。推广三明经验是深化改革的系统工程，是重大民生工程。在因地制宜学习推广的过程中，个别地方还没有从全面深化改革、推进中国式现代化的全局和大局高度来认识改革、理解改革、推进改革，也存在不想学、不想干的倾向。对于医疗服务价格改革、医保支付改革、医务人员薪酬等改革重点任务，一些地方存在畏难情绪，改革推进缓慢，没有突破性进展。这些都是各地下一步要着力推动解决的主要问题。

下一步如何继续推进三明医改？

国家卫生健康委体改司副司长薛海宁表示，目前，各地在实践中又进一步拓展和丰富了三明医改的内涵，出现一批因地制宜学习推广三明医改经验的典型，形成了符合东中西部不同省情、市情的多样化的医改路径。今天再强调的三明医改经验，是以三明为代表的一批深化医改典型地市和典型经验的概括和总结，同时也是对新形势下深化医改工作的再强调、再推进。

下一步，各地要坚定改革的信心和勇气，巩固强化已经实践证明有效的举措，在一些重点领域和关键环节进一步加大攻坚力度。

一要统筹紧密型医联（共）体建设，强化数字化赋能医改，以基层为重点，强化服务体系能力和水平，切实增强人民群众的健康获得感。

二要推动公立医院薪酬制度改革，加快建立体现岗位职责和技术劳动价值的薪酬体系，使医务人员薪酬水平和薪酬结构更加符合公益性的导向，调动医务人员参与改革的积极性。

三要以医疗服务价格改革试点城市、试点省份以及公立医院改革与高质量发展示范城市为重点，持续深化医疗服务价格改革，理顺医疗服务比价关系，优化医院的收支结构。

四要加快推动药品耗材集中带量采购提速扩面，形成国家集采和省级联动采购格局。针对不同级别的医疗卫生机构，不同类别的医疗服务以及不同的病种，确定适宜的支付方式和支付标准，同时要将村卫生室纳入医保定点机构，充分考虑疾病的复杂程度，细化完善政策，更好地发挥激励和约束作用。

推广福建三明医改经验的核心在于学习三明“敢为天下先”的改革精神。因此，国家鼓励各地因地制宜推进医改，不能百城一面，不能生搬硬套。

各地要结合当地医疗资源、经济水平、人口结构等实际情况，探索出符合自身发展需要的创新路径。在改革过程中，各地要注重倾听群众的声音，了解他们的需求和期望，确保医改成果能够真正惠及广大民众。同时，各地还要加强与其他地区的交流与合作，共同分享改革经验，推动全国医改工作的深入发展。

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