医院越来越难开到进口原研药

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文 | 可靠金桔E

编辑 | 可靠金桔E

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“医生，能不能给我开那种进口的药啊？我之前在其他医院用过，效果特别好！”诊室里，一位中年男士语气急切，带着一丝恳求，他5岁的女儿因为肺炎反复高烧，这已经是他们一周内第三次来到医院，此前在其他医院，医生给孩子开了进口头孢，效果立竿见影，但这次，医生却开了国产药

看着眼前这位焦急的父亲，医生耐心地解释道：“您说的那种药，我们医院现在进不到了，不过您放心，我开的这种药也是治疗肺炎的，效果也很好，而且价格便宜了不少，都在医保报销范围内”

尽管医生再三保证，但这位父亲的脸上依然写满了担忧，类似的场景，几乎每天都在全国各地的医院上演，进口原研药，曾经是许多患者心中的“特效药”、“放心药”，如今却像蒙上了一层神秘面纱，在医院里越来越难觅踪影

曾经触手可及的“救命药”，如今为何变得如此遥不可及？这背后，既有政策的因素，也有市场的博弈，更有患者、医院、药企之间错综复杂的利益纠葛

近年来，为了减轻患者的用药负担，国家大力推进药品带量采购政策，通过“团购”的方式，大幅降低药品价格，这一政策的初衷无疑是好的，也确实让许多患者用上了价格更亲民的药品，在政策落地的过程中，也出现了一些始料未及的情况

一些进口原研药，由于价格谈判未能达成一致，或者在集采中落标，导致无法进入医院的采购目录，这意味着，即使患者愿意自费购买，也无法在医院里开到这些药品

另一些医院为了完成医保控费指标，或者出于自身利益的考量，倾向于优先使用集采中选的药品，而对集采落选的药品，即使患者有需求，也以各种理由拒绝开具

“现在医院的考核压力太大了，医保资金就像‘紧箍咒一样，我们医生开药也要掂量着开，”一位不愿透露姓名的医生坦言，“进口原研药虽然效果好，但价格也贵，我们开了就会被扣分，影响绩效，甚至还会被领导约谈”

对于患者来说，他们最关心的莫过于药品的疗效和安全性，在许多患者的认知里，进口原研药经过了多年的临床验证，质量更有保障，因此即使价格高昂，也愿意自掏腰包，而国产仿制药，虽然在理论上与原研药具有相同的疗效，但在实际使用过程中，部分患者反映存在疗效差异，甚至出现不良反应

“我以前一直用一种进口的降压药，血压控制得很稳定，也没有什么副作用，后来换成国产的，血压就忽高忽低，还经常头晕恶心，”一位患有高血压多年的老人无奈地说，“没办法，现在医院开不到进口药，只能硬着头皮吃国产的，也不知道什么时候才能换回来”

患者对国产仿制药的担忧并非空穴来风，由于历史原因，我国医药行业起步较晚，在研发创新能力方面与发达国家还存在一定差距，一些国产仿制药，在生产工艺、质量控制等方面，与原研药相比还存在一定的差距，导致部分患者对国产仿制药缺乏信心

近年来，随着国家对医药行业的大力扶持和监管，国产仿制药的质量也在不断提高，一些企业，已经开始注重研发创新，生产出了一些疗效和质量都不输于进口原研药的国产药品

要改变患者的用药观念，并非一朝一夕之功，如何让患者对国产仿制药重拾信心，如何构建更加公平合理的药品市场竞争秩序，如何保障患者的用药选择权，这些都是摆在我们面前亟待解决的问题

“进口原研药难开”现象的背后，折射出的是我国医疗体制改革进程中的阵痛和困境，它提醒我们，在追求“药价降下来”的更要关注“药效好不好”、“患者满意不满意”，只有多方共同努力，才能找到一条既能减轻患者负担，又能促进医药行业健康发展的道路

药品集采，本是医改的一剂“良药”，旨在挤掉药品价格虚高的水分，让患者受益，政策执行过程中，一些地方“唯指标论”的倾向，却让这项惠民政策变了味道

部分医院为了完成医保控费指标，将集采药品使用比例与医生的绩效考核、医院的资金拨付挂钩，甚至制定“一刀切”的土政策，只允许采购集采中选药品，将集采落选药品拒之门外

这种做法看似是严格执行了国家政策，实际上却损害了患者的利益，因为并非所有患者都适合使用集采中选药品，有些患者可能对特定品牌的药品更敏感，或者需要使用一些疗效更确切、副作用更小的原研药

“我理解国家要控制医疗费用，但也不能牺牲患者的健康权益啊！”一位在网上发帖抱怨的患者写道，“我得了这个病好几年了，一直吃一种进口药控制得很好，现在医院突然说开不了了，让我换国产的，结果一换药就过敏，折腾了好久才缓过来”

为了能够继续使用到所需的药品，一些患者不得不选择“曲线自救”：有的患者跑到外地医院去开药，有的患者托朋友从国外代购，还有的患者被迫选择价格高昂的私立医院

“我每个月都要去上海开一次药，来回路费住宿费加起来比药费还贵，”一位来自浙江的患者无奈地说，“没办法谁让家门口的医院开不到我需要的药呢？”

患者的遭遇引人深思：医保控费的最终目标，是为了让患者看得起病、用得上药，如果为了控费而牺牲了患者的用药选择权，甚至影响到患者的健康，那就本末倒置了

事实上，国家医保局在推行药品集采政策时，就已经明确表示，要“坚持患者需求导向，既要考虑临床需求，也要考虑患者的个体差异”

2022年，国家医保局发布《关于进一步做好国家组织药品集中采购中保障临床用药的通知》，明确要求“各地区不得以医保总额控制、药占比等为由，限制医疗机构和医师的合理用药，也不得以任何形式限制患者使用集采药品以外的药品”

政策的导向是明确的，关键在于如何落地执行，要避免“一刀切”式的政策执行，就需要更加科学、灵活的管理机制，既要保证医保基金的安全，又要兼顾患者的合理用药需求

要完善药品集采的规则设计，在保证药品质量的前提下，尽可能降低药品价格，同时也要给企业留出合理的利润空间，鼓励企业加大研发投入，提高药品质量

另要加强对医院的监管，杜绝“唯指标论”的考核方式，引导医院将患者的健康权益放在首位，为患者提供更加人性化、个性化的医疗服务

“进口原研药难开”现象的出现，也暴露出我国医药行业发展的一些深层次问题，长期以来，我国医药行业存在着“重仿制、轻研发”的现象，导致国产药品在创新能力、品牌影响力等方面与进口药品存在较大差距

近年来，随着国家对医药行业创新发展的重视，越来越多的企业开始加大研发投入，一些国产创新药也开始崭露头角，甚至走出国门，进入国际市场

要彻底扭转国产药品在患者心中的“低端”形象，还需要一个长期的过程，这需要政府、企业、科研机构等多方共同努力，不断提高国产药品的质量和疗效，让患者真正感受到国产药品的进步

“进口原研药难开”是一个复杂的社会问题，它既关乎患者的健康权益，也关乎医药行业的健康发展，只有坚持问题导向，不断深化医疗体制改革，才能找到一条既能减轻患者负担，又能促进医药行业高质量发展的道路

在这个过程中，需要政府、医院、药企、患者等多方共同参与，凝聚共识，形成合力，才能构建更加公平、合理、可持续的医药生态环境，让每一位患者都能用上安全、有效、价格合理的药品

“进口原研药难开”现象，也引发了人们对国产仿制药的思考，仿制药，顾名思义，就是仿制原研药生产的药品，理论上，仿制药与原研药具有相同的活性成分、剂型、规格、疗效和安全性

在实际应用中，部分患者反映，国产仿制药与进口原研药相比，存在着疗效差异，甚至出现不良反应，这使得一些患者对国产仿制药产生了“便宜没好货”的刻板印象，更倾向于选择价格高昂的进口原研药

国产仿制药真的不如进口原研药吗？答案并非绝对

由于历史原因，我国医药行业起步较晚，在研发创新能力、生产工艺、质量控制等方面，与发达国家还存在一定差距，一些国产仿制药，在生物等效性、杂质控制等方面，与原研药相比还存在一定的差距，导致部分患者对国产仿制药缺乏信心

另患者的用药体验，也受到心理因素、个体差异等多种因素的影响，有些患者，在使用国产仿制药后，可能会出现“安慰剂效应”，即使药品本身没有问题，也会觉得疗效不如进口原研药

近年来，随着国家对医药行业监管力度的不断加强，以及企业自身对质量的重视，国产仿制药的质量也在不断提高，一些企业，已经开始注重研发创新，生产出了一些疗效和质量都不输于进口原研药的国产药品

2018年，国家药品监督管理局启动了仿制药质量和疗效一致性评价工作，旨在提高国产仿制药的质量，让患者能够使用到疗效和安全性与原研药一致的仿制药

这项工作取得了显著成效，一批质量过硬的国产仿制药脱颖而出，打破了进口原研药的市场垄断，也让患者对国产仿制药重拾信心

要彻底改变患者的用药观念，并非一朝一夕之功，这需要政府、企业、科研机构等多方共同努力，不断提高国产药品的质量和疗效，让患者真正感受到国产药品的进步

也要加强对患者的科普宣传，引导患者理性看待国产仿制药，消除对国产仿制药的偏见，让患者明白，选择适合自己的药品，才是最重要的

“进口原研药难开”现象的背后，也折射出我国医疗保障体系面临的挑战，要保障患者的基本医疗需求，另也要控制医保基金的支出，防止医保基金过度透支

如何平衡患者的用药需求与医保基金的承受能力，是一个需要长期探索和实践的课题

要继续深化医药体制改革，完善药品价格形成机制，挤掉药品价格虚高的水分，让患者能够用上价格更合理的药品

另要鼓励商业健康保险的发展，为患者提供更多元的医疗保障选择，减轻患者的医疗费用负担

“进口原研药难开”现象，是医疗体制改革进程中出现的新情况、新问题，需要我们不断探索和解决，相信随着医疗体制改革的不断深化，以及医药行业的不断发展，患者的用药选择权会得到更好的保障，每一位患者都能用上安全、有效、价格合理的药品

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